Трубный фактор по омс. Трубный фактор бесплодия

26.04.2024 -

Относительно недавно появилась возможность проведения очень дорогостоящей процедуры ЭКО по полису ОМС, причём совершенно бесплатно.

Фонд ФФОМС оплатит не только саму процедуру оплодотворения, но и все необходимые обследования и консультации врачей, а также лекарственные средства.

Направление можно получить в женской консультации, предварительно сдав все необходимые анализы, также за счёт средств фонда.

Что такое экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО — это искусственное оплодотворение женской яйцеклетки в лабораторных условиях. Если говорить более простым языком, то происходит оплодотворение в пробирке и после этого эмбрион «подсаживается» матери.

Этот метод позволяет забеременеть бесплодной женщине, но это не значит, что причины бесплодия этим будут вылечены. Донорами могут стать, бесплодные (по каким-то определённым причинам) как женщины, так и бесплодные мужчины. Также этот метод позволяет иметь детей обоим бесплодным родителям.

Этапы проведения процедуры оплодотворения:

Можно ли провести дорогостоящее ЭКО по полису ОМС бесплатно

Семейное положение женщины, которая хочет пройти процедуру ЭКО не имеет значения. То есть пациентка может быть официально не замужем . Главное чтобы супруги (партнёры) были готовы пройти все предварительные обследования.

Пройти бесплатную процедуру ЭКО могут пациентки, имеющие диагноз:

Бесплодие и другие аномалии (закупорка, непроходимость, стеноз)маточных труб;
Возраст пациентки не должен превышать 39 лет;
Показатель антимюллерового гормона должен быть не меньше 0,5 нг на мл и не больше 7 нг на мл;
Показатели фолликулостимулирующего гормона не превышал 15 ме на третий день менструального процесса;
Масса тела пациентки должна быть не менее 50 кг и не более 100 кг;
Если у супруга (партнёра) диагноз – нормоспермия.

С 2013 года стало возможным стать участником государственной медицинской программы, которая позволит пройти процедуру ЭКО по полису. Фонд оплачивает не только саму процедуру экстракорпорального оплодотворения, но и все необходимые медикаменты и консультации врачей .

Ранее было возможно пройти процедуру ЭКО либо по «квотам», либо за свой счёт.
Продлиться программа до 2015 года .

Перед тем как обратиться в клинику, где проводится данная операция по ОМС необходимо собрать документы:

Гражданский паспорт;
СНИЛС;
Страховой полис Обязательного Медицинского Страхования;
Справку-направление из центра, который занимается бесплодием;
Все медицинские справки и результаты обследования.

Возможно, понадобятся дополнительные бумаги:

Предоставление услуги по полису обязательного медицинского страхования

Если супруги (партнёры) проживают совместно более трёх лет и не предохраняются, но забеременеть у женщины не получается, то необходимо обратиться в женскую консультацию и пройти соответствующее обследование для экстракорпорального оплодотворения по ОМС.

Обследование делается по месту жительства, совершенно бесплатно по полису ОМС. Если страхового полиса нет, то его необходимо получить.

В заключении специалистов должно быть указано, что требуется высокотехнологичная, медицинская помощь, то есть проведение ЭКО, а также будет приложен протокол с решение медиков.

После этого женщина направляется в центр лечения бесплодия, где будут контролировать проведённые обследования и поставленный диагноз.

У женщины есть возможность выбрать клинику самостоятельно , которая специализируется на ЭКО и именно туда получить направление на проведение процедуры.

Месторасположение клиники (регион) и проживание женщины никак не влияют на выбор медицинского учреждения. Прийти в клинику необходимо в течение двух недель , после получения этого направления.

Что включает в себя программа

ЭКО по полису проводится совершенно бесплатно за счёт средств ФФОМС.
В базовую программу ЭКО входит полное медицинское и лекарственное обеспечение при проводимой процедуре: подготовительный процесс (с использованием дорогостоящих препаратов), забор донорского материала у женщины, а также мужчины (партнёра), оплодотворение, подсаживание эмбрионов к матери.

Если у пациентки есть серьёзные проблемы со здоровьем , то она не сможет получить направление на ЭКО.

Противопоказания для проведения экстракорпорального оплодотворения:

пациентка страдает психическими либо серьёзными соматическими заболеваниями;
имеются нарушения либо деформации матки, при которых провести ЭКО просто невозможно;
если из-за патологии матки невозможно выносить ребёнка;
раковые образования на яичниках или доброкачественные опухоли, которые необходимо удалить;
любые серьёзные воспалительные процессы органов малого таза;
имеющиеся злокачественные опухоли;
инфекционные и вирусные заболевания;
острые гепатиты;
ВИЧ-инфекция (возможны исключения);
болезни крови и кровообращения;
сахарный диабет;
наличие пороков развития.

Где можно сделать бесплатную процедуру

ЭКО по полису обязательного медицинского страхования можно провести в клиниках, которые входят в перечень медицинских организаций, участвующих в оказании бесплатной медицинской помощи в рамках государственной гарантии. Также выбор клиники не зависит от места проживания пациентки, можно выбрать любое медицинское учреждение вне зависимости от региона.

Если пациентка не может выбрать самостоятельно медицинское учреждение для проведения ЭКО, то комиссия, которая даёт направления, может предложить список клиник, которые готовы будут провести данную процедуру.

Основные нюансы проведения процедуры оплодотворения:

Если бесплоден мужчина, то возможно также пройти процедуру ЭКО. Для этого необходимо документальное подтверждение диагноза мужчины.
Женщине нужно пройти полное обследование и получить заключение врачей о причине бесплодия.
Если нет противопоказаний к проведению ЭКО, то необходимо взять направление в выбранную самой пациенткой клинику.
Клиника, где будет проводиться ЭКО может находиться даже в другом городе, регионе.
Обратиться в клинику необходимо не позднее чем через 14 дней после получения на руки направления.
Количество раз проведения процедуры не ограничено, но рекомендовано в год проводить процедуру ЭКО не более 2 раз.
Вся процедура проводиться бесплатно и не требует дополнительных денежных затрат.

ЭКО по ОМС это новая программа, в которой есть свои проблемы и недоработки.

Например, законченным процессом ЭКО считается факт переноса эмбриона . Но это еще не означает наступление беременности у пациентки. Может произойти всё что угодно, а контролировать дальнейший процесс учреждение, которое проводило операцию, не уполномочено, так как клиника уже выполнила свои обязательства по этой программе.

Ещё один интересный момент. Пациентка после получения направления на ЭКО и проведения стимуляции может не пойти на оплодотворение . Для клиники это означает, что за процедуру стимуляции, с применением дорогостоящих медикаментов, она может не получить компенсацию. Фонд ОМС перечисляет деньги только за проведённую операцию, то есть подсадку искусственно оплодотворённого эмбриона.

Проведение ЭКО ещё не даёт гарантию того что эмбрион приживется , поэтому было бы логичнее, если после проведения всей процедуры пациентка ещё какое-то время находилась под присмотром врачей именно в этом же медицинском учреждении.

Видеосюжет о порядке предоставления услуги по полису

Читайте еще:

10 комментариев

Удивительно, я даже не представляла, что уже до такого додумались — делать ЭКО по полису ОМС. Кажется, будто не про Россию написано. А по факту на самом деле — провернуть данную процедуру получится у очень терпеливых единиц! Именно единиц! Потому что я не верю в нашу систему ОМС. Слова «высокотехнологичная помощь» — мне известны. Люди ждут операцию по протезированию сустава не менее года, мучаясь от боли. Только это у них отбирать не собираются, а эта программа по ЭКО временная и кто знает, сколько пар успеют собрать необходимые бумаги до 2015 года.

почему же я год пройти.скажите пожалуйста. мне вот 36 лет, у меня трубный фактор.детей нет. получила квоту. отправили в Самару. но пришел ответ… ОТКАЗ. Так как у меня низкий антимюлеров гормон, а икси не делают по квоте. но дело в том что мне и не звонили.скажите можно ли доплатить за икси и приехать к вам ведет Самборская. А.В.Я УЖЕ ПОЧТИ ГОД ЖДУ ПОЕЗДКИ. А ОНИ ВСЕ ТЯНУТ. КОРМЯТ ЗАВТРАКАМИ. ГОВОРЯТ ЧТО НЕТ ВРЕМЕНИ ЗАНЯТСЯ МОИМИ ДОКУМЕНТАМИ. КАК ТО ХАЛАТНО. И Я САМА РЕШИЛА НАПИСАТЬ ВАМ. ТАК КАК МОИ ДОКУМЕНТЫ КАК МНЕ СКАЗАЛИ ОТПРАВИЛИ ВО ВСЕ КЛИНИКИ.

Обладатель полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) может рассчитывать на прохождение всех необходимых обследований в рамках действующей программы страхования. Согласно закону № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», каждое застрахованное лицо имеет право на получение медпомощи в гарантированном объеме на бесплатной основе в соответствии с условиями страхового договора. Все ли анализы ОМС бесплатные и что входит в этот список?

Кто платит за бесплатные анализы

Медицинское обслуживание в рамках полиса ОМС является бесплатным только для его обладателя. Что касается больниц и поликлиник, предоставляющих амбулаторное и стационарное лечение застрахованным лицам – каждое из этих медучреждений обязано оплатить следующие затраты:

обслуживание специального оборудования и устранение неисправностей;
оплата труда медицинским работникам;
закупка необходимых реагентов, инструментов и препаратов.

Все вышеперечисленные расходы по страховке покрываются за счёт федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

Правила получения бесплатных анализов

Получение той или иной медицинской услуги по полису ОМС должно быть обоснованным. Когда возникает необходимость в проведении каких-либо обследований, нужно действовать следующим образом:

посетить поликлинику вместе с полисом ОМС;
обратиться к специалисту нужного профиля;
получить направление на проведение бесплатных анализов.

Больной не может самостоятельно решать, какие исследования необходимо пройти – это определяет врач. Все мероприятия, которые назначаются специалистом, делаются бесплатно в этой же поликлинике. Если у клиники нет возможности провести какое-то исследование, пациент направляется в другое медицинское учреждение.

На заметку! При прохождении курса лечения в условиях стационара в рамках программы ОМС, больной имеет право на бесплатное получение всех медицинских услуг.

Как пройти обследование в другом регионе

Объем медицинских услуг по договору обязательного страхования имеет некоторые территориальные ограничения. За пределами своего региона застрахованный получает медпомощь на условиях базовой программы, которая действует по всей стране. В границах своего региона, он обслуживается по программе, утверждённой территориальным фондом обязательного медстрахования (ТФОМС), которая охватывает более широкий перечень услуг.

Правила получения медпомощи по ОМС в другом регионе:

во время отъезда полис должен быть с собой — лучше сфотографировать его и сохранить фото на телефоне, чтобы можно было предъявить его медработникам хотя бы в таком виде;
когда отказывают в проведении того или иного исследования на бесплатной основе, объясняя это тем, что это не предусмотрено базовой программой, необходимо заглянуть в ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). Если базовая программа не предусматривает данный вид обследования, то отказ правомерный;
когда в государственном учреждении отказываются обслуживать – звоните в региональный ТФОМС. Телефон можно найти на сайте федерального ФОМС. Это незаконно;
когда медработники утверждают, что работают только с конкретными страховщиками – это тоже неправомерно, так как полис действует по всей стране.

Полезно знать! Анализы – это профилактическая мера, а значит страховой случай. Это регламентируется ст. 3 ФЗ № 326. В соответствии с законом бесплатные исследования для уточнения диагноза должны проводится по всей территории РФ.

В случае возникновения непонятной ситуации звоните в свою страховую компанию – там подскажут как нужно действовать. Телефон находится на обратной стороне полиса.

Какие анализы можно сдать по ОМС бесплатно

Проблема в том, что полного и исчерпывающего перечня бесплатных исследований по ОМС не существует. Специалисты порой и сами не знают, попадает ли то или иное исследование под программу страхования. Это обусловлено тем, что диагностика разных заболеваний порой требует индивидуального подхода. Для постановки конкретного диагноза ломать голову над этим вопросом нет необходимости – достаточно заглянуть в стандарты медицинской помощи.

Ремарка: стандарты медицинской помощи – это отбор минимальных эффективных мероприятий для диагностики и лечения того или иного заболевания.

Для того чтобы узнать, предусмотрен ли какой-то вид исследования программой ОМС, необходимо:

Заглянуть в ст.35 ФЗ № 326. К примеру, если необходимо диагностировать или наблюдать заболевание глаза и его придаточного аппарата (например, астигматизм) – это входит в ОМС-программу.
Далее ищем стандарт медпомощи по данному заболеванию на сайте Минздрава РФ. Выбираем подраздел «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и ищем Приказ Минздрава «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при астигматизме». Открываем его и ищем в номенклатурном перечне нужную позицию.

Примерный перечень стандартных анализов по ОМС 2019:

Полный перечень анализов по ОМС в 2019 году вы можете .

По эко

Примерно седьмая часть семейных пар РФ не могут зачать ребёнка путём естественного оплодотворения. Зачастую это обусловлено особенностями физиологического строения репродуктивных органов или банальной несовместимостью партнёров. К счастью государство предлагает решать эту проблему, предоставляя квоту на ЭКО, под которую попадают представители обоих полов, больные бесплодием.

Для того чтобы стать родителями благодаря экстракорпоральному оплодотворению по программе ОМС, необходимо пройти медицинское обследование.

Список необходимых список анализов для эко по ОМС 2019:

общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи;
флюорографическое обследование;
забор крови для определения резус-фактора и группы;
гистероскопия и пайпель-биопсия;
взятие мазков на состав микрофлоры из влагалища и из мочеиспускательного канала;
гемостазиограмма;
анализ крови на гомоцистеин;
гормональная панель: исследование уровня гормонов: пролактина, ТТГ, Т4, при нарушении менструальной функции – ФСГ, кортизол (важно для исключения фактора стресса), эстрадиол, метанефрин и норметанефрин.
забор крови на выявление TORCH инфекций (сифилис, ВИЧ, гепатиты, герпес);
ПЦР влагалищных выделений на вирус герпеса и цитомегаловирус;
микробиологический анализ на хламидиоз, микоплазму, уреаплазму также входит в полис ОМС по ЭКО;
цитология мазка из шейки матки и цервикального канала;
выявление антител к вирусу краснухи;
УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;
УЗИ молочных желез – до 35 лет, маммография – после 35 лет;

Исследования для мужчин:

анализ крови на TORCH инфекции;
спермограмма;
ПЦР выделений из мочеиспускательного канала на вирус герпеса и цитомегаловирус;
в полис ОМС также входит посев или ПЦР на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
взятие мазков на флору из уретры;
забор крови на резус-фактор и группу.

Срок годности результатов вышеперечисленных исследований от 3х месяцев до одного года. Если до процедуры имели место неудачные попытки ЭКО или прерванные беременности, партнёрам рекомендуется пройти исследование крови на кариотип.

Подробно про и все разобраны в отдельных статьях на нашем сайте.

При беременности

Будущие мамы также имеют право на проведение анализов по полису ОМС. Для этого необходимо стоять на учёте в женской консультации и регулярно посещать своего акушера-гинеколога.

В перечень стандартных исследований входят:

клинические анализы крови и мочи;
биохимический анализ крови;
анализы на аллергены (при наличии кожных реакций и реакций слизистых)
исследования на выявление инфекционных недугов;
выявление антител к вирусным инфекциям – кори и краснухе;
забор крови на резус-фактор и группу;
забор крови на TORCH инфекции;
гормональная панель: ХГЧ, эстроген, прогестерон, пролактин.

Если врач видит необходимость в проведении каких-то дополнительных исследований, они проводятся на платной основе только тогда, когда в клиниках, оказывающих услуги по ОМС программе, нет соответствующего оборудования, инструментов или реагентов.

Правила возврата денег

Случается, что застрахованное лицо сдаёт ряд анализов по собственной инициативе, чтобы не терять времени на посещение поликлиники. Соответственно, оплата за проведённые исследования производится из его собственного кармана. В такой ситуации обосновать необходимость предоставления медицинских услуг на бесплатной основе крайне сложно. Шанс вернуть потраченные деньги всё же есть, однако для этого необходимо поступить следующим образом:

сохранить все квитанции об оплате медицинских услуг, предоставленных на платной основе;
принести их в страховую компанию и выяснить, попадает ли проведение данное исследование под программу ОМС;
если сданные анализы входят в перечень бесплатных, нужно написать заявление на возврат средств и указать в нём реквизиты своего банковского счёт для возврата денег.

Вышеописанный алгоритм возымеет действие только тогда, когда на руках у больного будет направление от врача на платную сдачу анализов. В противном случае вернуть потраченные средства практически невозможно, ведь государство не может оплачивать все исследования, проведённые без направления, и только лишь на основании собственной инициативы застрахованного лица.

Важно! Для того чтобы доказать свою правоту, прежде всего нужно знать свои права. Если врач или страховщик настаивает на том, что необходимый анализ не входит в программу ОМС, это можно проверить на сайте территориального ФОМС или обратиться к нормативным актам. Некоторые недобросовестные медработники сознательно направляют больных на платные анализы, и после получают за это свою долю.

Заключение

Резюмируя вышеизложенное, напрашивается следующий вывод: практически все анализы, которые назначаются врачом, могут проводиться на бесплатной основе, ведь какого-то исчерпывающего перечня попросту не существует. Специалист действует согласно общепринятым нормам и стандартам – если для подтверждения диагноза нужно провести определённое исследование и это подкрепляется законодательным актом, то это не идёт вразрез с условиями обязательной программы страхования.

Пациент в свою очередь должен: знать свои права, как застрахованного лица, уметь находить интересующую информацию в законодательной базе и на сайтах, иметь при себе полис и решать все спорные вопросы со страховщиком.

Подробнее про систему и ваши права вы можете узнать из нашей следующей статьи.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Всегда на связи наш юрист, который может оказать полную защиту ваших интересов по разным жизненным ситуациям. Запишитесь на бесплатную консультацию в специальной форме прямо сейчас.

Городской Центр лечения бесплодия был создан в 2013 году при отделении вспомогательных репродуктивных технологий Мариинской больницы для координации между пациентами, женскими консультациями, выдающими направления на ЭКО, и для оформления направлений в выбранную пациенткой клинику для преодоления бесплодия в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Его главная задача — отслеживание процесса лечения: приход в выбранную клинику, начало цикла лечения, пункции фолликулов, перенос эмбрионов и главное — отслеживание результатов лечения вплоть до родов.

Андрей Валентинович, если мы выйдем на Дворцовую площадь и крикнем: «Кто хочет сделать ЭКО, подходите и записывайтесь», нетрудно представить, какая вырастет очередь. Поэтому неслучайно федеральные квоты-2013 на эту процедуру в петербургских клиниках давно распределены. Зато на бесплатное ЭКО по полису ОМС очереди нет и, похоже, не ожидается.

Да, пока на 1600 циклов экстракорпорального оплодотворения в женских консультациях получили направления только 262 женщины. И эта цифра явно не отражает потребности.

Женские консультации не хотят направлять своих пациенток или к ним не обращаются за помощью в преодолении бесплодия? И почему только женские консультации имеют право давать направление на ЭКО?

С получением этот вида помощи по федеральной квоте, кстати, все гораздо проще, такого бюрократизма и количества анализов и справок они не требуют.

Что касается медицинской документации, то она регламентирована Минздравом и одинакова для всех учреждений - и тех, что работают в ОМС, и тех, что финансируются в рамках программы ВМП. Чтобы получить направление на ЭКО, женщине необходимо иметь справку, подтверждающую наличие трубного фактора, и результаты спермограммы мужа. , как всем планирующим беременность или уже беременным: не для того, чтобы определить - делать или не делать ЭКО, а чтобы выяснить - нет ли проблем со здоровьем, которые смогут препятствовать вынашиванию беременности или рождению здорового ребенка.

Другое дело, что если ЭКО проводится по федеральной программе ВМП, то женщина может прийти в клинику только с направлением на ЭКО, а все исследования сделать прямо в клинике, это быстро и удобно. Но в стоимость квоты по ВМП они не входят, исследования пара выполняет за свой счет. У нас другая задача — предоставить возможность сделать ЭКО и воспитательнице детского сада и медсестре абсолютно бесплатно, что, конечно, длится дольше. Если бы я был коммерсантом, то развесил бы объявления во всех клиниках: «Обследование для ЭКО по ОМС за один день» для женщин, желающих ускорить процесс и способных его оплатить.

- Почему вы сами не можете предложить эту услугу?

Городской центр с юридической точки зрения является структурным подразделением больницы и финансируется, кстати, тоже из бюджета больницы. А стационар не может выставлять счет за амбулаторную помощь.

Несмотря на затраты больницы, она все равно с созданием Городского центра получила большие преимущества - едва ли не половина женщин, обратившихся в центр, остались именно у вас . Что вызывает у многих удивление: почему в федеральные клиники очередь на квоты по ВМП - от 1000 человек, а по ОМС - 10 желающих не наберется.

Что касается числа пациентов, записавшихся на ЭКО по ОМС в наш центр, это не только те, кто пришли по направлениям из женских консультаций, но и пациентки, которые приходят именно к нам «самоходом», мы им советуем оформить направление, чтобы попасть на лечение в рамках ОМС. Впрочем, и те, что приходят по направлениям, впервые видят наш центр и решают получить помощь в нем.

Мы и сами видим, что получился существенный перекос, чтобы его не было, хотим географически разделить Городской центр и отделение репродуктивной медицины. Для этого оборудуем помещение на 1-м этаже главного корпуса больницы (отделение находится на 4-м).

Понятно, что когда мы «делим» 200 женщин, есть недовольные. Когда придут, наконец, 1600, все успокоятся и получат своих пациентов. А это произойдет только, во-первых, когда женщины начнут своевременно получать направления из первичного звена, во-вторых, когда до петербуржцев будет доведена информация о возможности сделать бесплатное ЭКО в ведущих клиниках города, чем мы сейчас тоже активно занимаемся.

А большая очередь в федеральные клиники объясняется тем, что, во-первых, они принимают жителей всех субъектов Федерации. Во-вторых, женщины страхуются и становятся в очередь в несколько федеральных центров. Более того, беременеют в одном центре, но от квоты в другом не отказываются - вдруг что-то пойдет не так. Это издержки нашей системы, в которой нет единой базы данных. Ее нужно создавать, потому что до 2015 года ЭКО полностью перейдет в ОМС, а у наших федеральных клиник число иногородних пациентов сократится - практически во всех регионах страны, например, в Архангельске, Мурманске, скоро откроются собственные центры ЭКО.

Когда у СМИ возникли вопросы о неравномерном распределении госзадания на ЭКО между клиниками, в Терфонде говорили, что возможно его перераспределение, в случае если в одни клиники пациентки пойдут, а в другие нет. Мариинская больница, похоже, единственный претендент на увеличение числа циклов?

Это идеальная ситуация в теории и основная идея реформы здравоохранения — пациент «голосует за клинику ногами», а за ним следуют деньги ОМС. На практике пересмотр возможен только по итогам первого полугодия - оно закончилось, а ни одна из клиник не выполнила своего планового задания, в том числе наша. В любом случае мы не хотели бы работать сверх плана, потому что в этом случае Терфонд оплачивает только 35% от стоимости оказанной медицинской услуги. А с оплатой и без того проблем хватает.

- Какие это проблемы?

Например, по версии Минздрава, законченным случаем считается перенос эмбрионов. (Цикл ЭКО состоит из нескольких этапов от стимуляции яичников для получения достаточного числа яйцеклеток и последующей пункции фолликулов до оплодотворения яйцеклеток «в пробирке» и переноса полученных в результате оплодотворения эмбрионов в матку женщины - Прим. ред .). Получается, что клиника выполнила медико-экономический стандарт, перенесла эмбрионы и простилась с женщиной. Наступила у нее беременность или нет, неизвестно. Немаловажно и состояние женщины, которую вне зависимости от результата переноса (беременность наступает в 30-40% циклов) направляют обратно в женскую консультацию: каждая вторая женщина воспримет это как не доведенное до конца дело, независимо от того, будет ли попытка удачной или нет.

Единственный выход из этой ситуации — разработать собственные стандарты по ведению периода после переноса эмбриона и до диагностики беременности или ее отсутствия в центре, в котором выполнен цикл ЭКО.
Кроме того, медико-экономический стандарт (МЭС), по которому цикл считается завершенным только переносом эмбриона, вообще не всегда можно выполнить, потому что не все женщины доходят до этого этапа (например, женщины с низким уровнем антимюллерова гормона), и тогда клиника может не получить средств за выполненную работу. Хотя по минздравовским стандартам перенос эмбрионов составляет 90% из 100%, то есть, отсутствие переноса в 10% случаев узаконено, сейчас это никак не регулируется. И если нет переноса, то лечение не оплачивается из фонда ОМС, несмотря на то, что клиники выполнили самую дорогую часть программы ЭКО — стимуляцию и пункцию.

В соответствии с результатами этого года, будут выбираться клиники для выполнения ЭКО в будущем году. Основной критерий выбора - наступление беременности. Но этот результат зависит в первую очередь от общего состояние здоровья женщины и состояния ее репродуктивной системы. Будет ли это учитываться?

Ранжирование пациентов должно быть. И эффективность лечения должна анализироваться с учетом этого показателя. Вообще, чем более квалифицированная клиника, тем больше она будет стремиться к приему «сложных» пациентов.

Но несмотря на то, что в медицине все имеют равные права на определенный вид помощи тут, на мой взгляд, Минздрав должен принять решение об ограничении показаний для ЭКО . Скажем, я предлагал не брать женщин с низким овулярным резервом в программу ОМС, потому что у большинства из них мы не получим яйцеклетки, а значит, даже не дойдем до этапа переноса в течение года, на который запланированы расходы на его выполнение. Это женщины с низким уровнем антимюллерова гормона, во всем мире для них разрабатываются индивидуальные протоколы, их не лечат по МЭСам.

В мире общепризнано, что самый результативный возраст для ЭКО до 38-39 лет, а дальше его эффективность падает, в том числе потому что снижается уровень антимюллерова гормона, заканчиваются яйцеклетки, не имеющие генетических проблем, поэтому возрастные границы для ЭКО тоже нужны.

- Это те женщины, для которых в том числе, была создана программа ВРТ донорство ооцитов (яйцеклеток)?

Да, это пациентки, которым в клинике говорят: «Вам подойдет только донорская программа», а они настаивают: «Давайте попробуем». И в этом случае все знают, на что идут, - и врачи, и пациентки. Но не уверен, что это стоит делать за государственный счет. Вряд ли наша страна может позволить себе тратить на ЭКО такие деньги, как, скажем, Австралия, где финансируется ЭКО при любом исходном состоянии здоровья женщины. Из роддома там выписываются с ребенком 1 из 200 женщин в возрасте после 45 лет, которые прошли через классическое ЭКО. 5 тыс долларов стоит 1 цикл. Это значит, что один ребенок государству обходится в 1 млн долларов.

- Людям свойственно надеяться. Но почему никто не объясняет им, что стимуляция яичников - вовсе не безобидная процедура для здоровья женщины . Она чревата опасным синдромом гиперстимуляции. Как справляются с ним клиники, участвующие в программе ОМС, и может ли получить помощь женщина с таким диагнозом по полису ОМС?

В ходе процедуры ЭКО врач должен достичь контролируемой овулярной гиперстимуляции. Но есть женщины, у которых закладываемых фолликулов на начало овуляции больше, чем среднестатистическое количество: у них - высокий риск развития неконтролируемой гиперстимуляции. Статистика в мире ведется по тяжелым формам синдрома гиперстимуляции — она случается вне зависимости от уровня клиники и квалификации врача — 1 процент от всех проведенных циклов. Этот синдром не столько страшен для общего состояния здоровья, сколько есть опасность столкнуться с незнанием врачей этой патологии, а значит, и неправильным лечением.
Высокий риск развития синдрома гиперстимуляции - у женщин с высоким показателем антимюллерова гормона. То есть, его маленькие показатели — это недостаточный ответ организма на стимуляцию яичников, высокие — избыточный ответ, при котором риск развития синдрома гиперстимуляции слишком велик. Существует эффективный способ избежать синдрома — не пересаживать полученные эмбрионы сразу после стимуляции, а заморозить их и пересадить позже.

Но тут — вопрос фонду, который оплачивает процедуру в соответствии с МЭСами. 1-й этап процедуры — стимуляция, пункция проведены, получены эмбрионы. Их надо заморозить в криобанке и ждать. Между получением эмбрионов и пересадкой — заморозка эмбрионов, хранение в криобанке и разморозка, которые МЭСами не предусмотрены, а значит и не оплачиваются.

Если все же избежать синдрома не удалось, и женщина обращается к врачу, который делал ей ЭКО, врач дает направление в клинику, где с этой патологией могут справиться. К счастью, в Петербурге достаточно учреждений, в том числе в системе ОМС, в которых знают, что делать с этим диагнозом. Как правило, это стационары, в которых есть отделения, где делают ЭКО.

Странно, почему в МЭСах нет хранения эмбрионов в криобанке, хотя бы на период действия программы (год). Получается, что при разрешенных двух попытках в год (а в случае неудачи можно участвовать в программе и в следующем году), если после первой попытки беременность не наступила, женщине снова надо делать стимуляцию яичников и пункцию? Использование замороженных эмбрионов для нее безопаснее, а для государства - дешевле.

Да, самое дорогое в ЭКО это стимуляция, пункция и получение эмбрионов, как правило, их получают несколько, а пересаживаются максимум два. Криопрограмма позволяет при неудачной попытке использовать полученные замороженные эмбрионы. Но по федеральному законодательству замораживание-размораживание эмбрионов и хранение в стандарты ЭКО не включены.

Нестыковок и вопросов в механизме выполнения ЭКО в рамках ОМС у врачей, похоже, не меньше, чем у пациентов. Значит ли это, что не все запланированные 1600 циклов ЭКО будут выполнены?

Вопросы должны разрешиться, потому что, скорее всего, МЭСы будут переписываться к 2014 году в соответствии с потребностями, выявляющимися в ходе работы. Потому что ЭКО должно еще до 2015 года перейти полностью в систему ОМС из программы ВМП. И тут возникнут и другие вопросы, которые уже обозначились: трубный фактор — только женская патология, но для оплодотворения яйцеклетки нужны сперматозоиды - уже возникает проблема с оплатой из фонда ОМС спермограммы, анализов на инфекционные заболевания мужчины, поскольку лечим мы женщину. Дальше будет еще интереснее, когда в систему ОМС перейдет лечение бесплодия с мужским фактором, при котором женщина в паре здорова. Пациент — мужчина, а лечить-то (выполнять медицинские процедуры) мы будем женщину!

Радует пока только одно: мы приступили к ЭКО в рамках ОМС раньше других регионов в стране и пишем этот сценарий первыми - другие только сейчас начали обращаться к нам с просьбой прислать его, потому что не знают, как подступить к ЭКО. Многие региональные руководители здравоохранением и региональные фонды ОМС просто не стали даже обременять себя ЭКО. Запланировали 20-30 циклов, «чтобы было», и все. А мы исходили из реальной потребности. К концу года мы уже точно будем знать, сколько у нас трубного фактора, смешанного, мужского и создадим для них региональные МЭСы - лучше поэтапные, потому что невозможно в один стандарт вложить все, что требуется для преодоления бесплодия в разных ситуациях.

Но все эти организационные проблемы не должны наших пациентов беспокоить, потому что необходимую помощь они в любом случае получат. Главное — донести до них эту информацию и объяснить врачам первичного звена, как важно, чтобы они занимались направлением бесплодных женщин на ЭКО.

Ирина Багликова

Доктор Питер

1. Как и какую помощь по полису ОМС могут получить безработные граждане?

По действующему законодательству при оказании помощи пациентам с бесплодием речь идет о застрахованных гражданах, а не о работающих или безработных, условием оказания медицинской помощи является наличие у пациента действующего медицинского полиса. Объем помощи общий для всех категорий граждан.

2. Полис предполагает, что обращаться за бесплатной медицинской помощью возможно не только в государственные клиники, но и в частные. Как клиника может стать участником программы ОМС?

Для вхождения клиники в систему ОМС необходимо обратится в Территориальный фонд ОМС до 1 сентября текущего года. Выбор пациентом клиники осуществляется из списка всех клиник работающих в системе ОМС. Для Санкт-Петербурга это 11 клиник, из них - 7 государственных и 4 частные.

3. При условии, что ряд видов высокотехнологичной помощи включен в новый перечень услуг по полису ОМС, остаются ли квоты на данные виды помощи (например, ЭКО)?

2013 и 2014 года будут переходными, когда из «квотных» все высокотехнологичные виды помощи перейдут в общедоступные по полису ОМС. В 2013 году в ОМС перешло только женское бесплодие с трубным фактором (МКБ-10,N97.1), что составляет не более 20% случаев. Для понимания доступности - в Санкт-Петербурге это расчет на 1600 циклов ЭКО только по трубному фактору!

4. Предполагается ли какая-то очередность или лимит проводимых процедур в рамках оказания высокотехнологичной помощи, стоимость которой достаточно высока и при единоразовом обращении большого кол-ва граждан сможет вызвать дефицит в бюджете фонда ОМС? Если да, то в чем тогда отличие полиса ОМС от квоты?

Помощь по полису ОМС - это помощь в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. Понятно, что стартовый ажиотаж будет, но, если исходить из реальной потребности в лечении бесплодия методом ЭКО по трубному фактору - денег у фонда ОМС хватит.

5. Что включает в себя программа ЭКО по ОМС? Сколько попыток возможно и какие есть ограничения?

В 2013 году в ОМС вошло только трубное бесплодие. В стоимость лечения вошло все необходимое для проведения программы ЭКО: лекарственные препараты, расходные материалы, эмбриологические среды. Учитывая, что трубный фактор не подразумевает наличие мужского фактора - в программу ЭКО в ОМС не включена ИКСИ. В связи с этим очень важным условием включения в программу является нормоспермия. Также не включена и криоконсервация эмбрионов (вопрос о криоконсервации оставшихся после переноса эмбрионов решается только платно.). Если говорить о так называемой базовой программе ЭКО, пациентка не должна платить ни на одном этапе - от первичного приема до верификации результата лечения (тест ХГЧ и УЗИ).

6. Средняя стоимость процедуры ЭКО составляет 150 000 руб., каким образом ее покрывает выделяемая по полису сумма в 106 000 руб. – в каком виде предполагается покрытие разницы – отдельная оплата приема специалистов, лекарственное сопровождение программы, или иных доп. услуг?

150 тысяч рублей явно завышенная сумма - в ней спрятана прибыль коммерческих центров. Прибыль, разумеется, не заложена в тарифе ОМС. К тому же, мы уже говорили об исключении из программы ИКСИ, а это 25 000 - 30 000 рублей.

7. Куда уже можно обратиться за проведением бесплатной программы ЭКО по полису?

Порядок обращения граждан для проведения бесплатной программы ЭКО определяется в субъекте Федерации, для Санкт-Петербурга - это Комитет по Здравоохранению. Распоряжение Комитета по Здравоохранению доведено до всех женских консультаций города. Самый простой способ для застрахованной женщины - перевернуть свой действующий полис ОМС, найти указание на учреждение оказывающее гинекологическую помощь. Именно это учреждение и выдает направление на лечение. Если врач не знает о порядке направления на ЭКО - это повод для обращения к руководству учреждения или в страховую компанию.

8. Нет ли опасений, что бесплатное ЭКО вызовет большой отток пациентов из частных клиник? Не спровоцирует ли это рост стоимости ЭКО?

Учитывая, что пациенты могут теперь выбирать клинику, они будут обращаться в ту же клинику, но уже бесплатно. Цена в клиниках, не вошедших в ОМС, должна не увеличиться, а снизиться.

Различные заболевания маточных труб являются основной причиной бесплодия (трубный фактор).

В норме ежемесячно в яичнике женщины созревает одна яйцеклетка. Выйдя из фолликула, она направляется к матке по маточной (фаллопиевой) трубе. Если на пути ей встретится сперматозоид, то, возможно, произойдёт оплодотворение. Оплодотворённая яйцеклетка (эмбрион) продолжает путь к матке, куда попадает на 5-6 сутки. Здесь эмбриону предстоит закрепиться. Если это произойдёт, то наступит беременность.
Если маточная труба непроходима, то половые клетки не встретятся, зачатия не произойдёт, следовательно, беременность не наступит. В этом случае, имеет место трубное бесплодие (трубный фактор).

При непроходимости маточных труб возрастает риск внематочной беременности. Она случается тогда, когда половые клетки встречаются, но оплодотворённая яйцеклетка не доходит до матки, а «застревает» в фаллопиевой трубе. Закрепившись в ней, эмбрион продолжает расти и развиваться. Это может привести к серьёзным последствиям, в т.ч. удалению маточной трубы.

Причины непроходимости маточных труб:
- анатомические повреждения либо функциональные нарушения фаллопиевых труб;
- спаечный процесс в области малого таза (перитонеальное бесплодие);
- эндокринные сбои;
- воспалительные процессы. Воспаления часто являются результатом послеродовых и послеабортных осложнений или следствием перенесенного заболевания.
Непроходимость маточных труб может быть врожденной, когда девочка уже рождается с нарушениями строения матки и фаллопиевых труб.

Трубное бесплодие бывает
- Частичным, при котором может быть поврежден только один из участков трубы.
- Полным, при котором фаллопиева труба полностью «заблокирована» на всех ее участках.

Причиной полной непроходимости маточной трубы чаще всего бывает гидросальпинкс. Название «гидросальпинкс» говорит само за себя: «сальпинкс» - это труба, а «гидро» - жидкость. Следовательно, заболевание представляет собой скопление жидкости в просвете фаллопиевой трубы. Причиной гидросальпинкса чаще всего являются воспалительные процессы. Также он может появиться на фоне эндометриоза, после ранее перенесённых абортов или выкидышей, по причине неудачных операций, инфекционных заболеваний.
Гидросальпинкс обычно приводит к бесплодию, но на определённых стадиях заболевания зачатие может произойти. В этом случае, высока вероятность различных осложнений, и есть риск самопрерывания беременности. Поэтому, проблему гидосальпинкса необходимо решить до того, как беременность наступит.

Причины трубного бесплодия:
- хирургические операции на половых органах,
- осложнения после удаления аппендицита,
- эндометриоз органов половой системы,
- вирусные или инфекционные заболевания, такие как половой герпес, хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз, цитомегаловирус и другие.

Причины трубно-перинеального бесплодия кроются в образовании спаек в брюшной полости. К данной патологии приводят оперативные вмешательства на половых органах и органах брюшной полости, хронические воспаления репродуктивной системы женщины. Спайки могут влиять на смещение органов в малом тазу. Яичники, матка, фаллопиевы трубы меняют свое расположение, их функции при этом нарушаются. Даже небольшие спайки могут нарушить контакт яичника и маточного отдела трубы так, что труба станет непроходимой.

Трубный фактор бесплодия опасен тем, что протекает, как правило, бессимптомно. Некоторое время женщина может испытывать тянущие боли внизу живота, но это воздействие является непродолжительным и быстро проходит.

Методы диагностики трубного бесплодия:
- лапароскопия (малоинвазивное хирургическое вмешательство).
- гистеросальпингография (с помощью рентгена)
- эхогистеросальпингоскопия – наиболее простой, безопасный и в тоже время информативный метод оценки проходимости маточных труб.

Эхогистеросальпингоскопия предполагает использование контрастного вещества (физраствора), которое вводится в полость матки с помощью мягкого каттетера. Прохождение раствора через маточные трубы визуализируется с помощью ультразвука (трансвагинального УЗИ-датчика). Если проходимость труб нарушена, то жидкость накапливаться или в просвете маточной трубы, или в матке, расширяя их.
Метод обеспечивает промывание маточной трубы, что на 10% повышает вероятность наступления беременности в последующие два месяца после проведения процедуры.
При незначительном спаечном процессе, под действием физраствора, спайки могут разделиться и освободить конец маточной трубы. В результате проходимость восстанавливается, что может привести к беременности.